Коронавирус. Чем он опасен? Какие меры профилактики существуют? Интервью профессора, д.м.н. Шульженко А.Е.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала вспышку коронавируса в Китае чрезвычайной ситуацией международного масштаба.

"Я объявляю международную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения из-за глобальной вспышки коронавируса", - заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус после совещания чрезвычайного комитета организации в Женеве 30 января 2020 г.

В классификации ВОЗ такими ситуациями считаются "экстраординарные события, которые будут представлять риск в области здравоохранения другим государствам" и "потенциально требуют скоординированных действий международного сообщества".

Как говорится в заявлении ВОЗ, распространение коронавируса можно остановить, если страны мира примут меры по раннему распознаванию вируса, изолируют больных и отследят их контакты.

Вспышка пневмонии в китайском городе Ухань (провинция Хубэй) началась в середине декабря 2019 года, возбудителем стал ранее неизвестный коронавирус. Для Китая нынешняя эпидемия коронавируса 2019-nCoV уже превзошла вспышку атипичной пневмонии (SARS) 2003 года.

Информация о количестве заболевших и умерших от коронавируссной инфекции меняется практически ежедневно (онлайн-карта распространения коронавируса):

Карта распространения коронавируса

Тем временем в журнале Nature опубликован обширный обзор текущих знаний о вирусе и вызываемой им болезни. Помимо обобщения многих ранее полученных данных, авторы статьи пишут о прямых экспериментальных подтверждениях механизма, с помощью которого 2019-nCoV проникает в клетки хозяина.

Геном вируса был «расшифрован» еще месяц назад. Проведенное на этой основе моделирование показало, что гликопротеин (S-белок) на поверхности 2019-nCoV похож на аналогичный белок родственного SARS. С помощью этой молекулы SARS связывается с рецепторами ангиозинпревращающего фермента 2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2), который участвует в регуляции кровообращения. Эта связь и служит «воротами» для проникновения вируса в клетку.

Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное ВОЗ 12 января 2020 года) представляет собой вирус, генетический материал которого представлен одноцепочечной РНК; относится к семейству Coronaviridae, линии β-коронавирусов. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

Патогенез новой коронавирусной инфекции пока изучен недостаточно. Но уже известно, что особенностью иммунного ответа на коронавирусы является чрезмерная активация иммунной системы («цитокиновый шторм»), которая приводит к повреждению клеток и тканей организма. Также известно, что коронавирус вызывает гибель T-лимфоцитов: поздние стадии инфекции характеризуются истощением Т-клеточного звена иммунной системы, что приводит к задержке элиминации вируса из организма.

Коронавирусная инфекция является зооантропонозной, то есть возможна передача от животных к человеку. Генетический анализ вируса выявил схожесть с коронавирусами, распространёнными среди подковоносых летучих мышей, однако пока достоверно не известно, являются ли они изначальным источником инфекции. Сейчас же основным способом распространения вируса является передача от человека к человеку.

В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации указано, что коронавирус передаётся воздушно-капельным (при кашле, чихании и разговоре), воздушно-пылевым и контактным путями.

2019-nCoV, как и остальные коронавирусы, вызывают респираторную инфекцию. Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток. Инфекция, вызываемая вирусом 2019-nCoV, может протекать бессимптомно, в лёгкой форме или в тяжёлой форме с риском смерти, но полная клиническая картина пока ещё не ясна.

К известным симптомам относятся:

• повышение температуры тела (>90% случаев);
• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;
• одышка (55% случаев), наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования;
• миалгия и утомляемость (44% случаев);
• ощущение заложенности в грудной клетке (>20% случаев);
• головные боли (8% случаев);
• кровохарканье (5% случаев);
• диарея (3% случаев)

В настоящее время средства специфического лечения коронавирусной инфекции находятся в стадии поиска. Анализ литературных данных по клиническому опыту ведения больных с атипичной пневмонией, связанной с SARS-и MERS-CoV, позволяет выделить несколько наиболее часто использованных схем лечения с включением различных противовирусных средств: рибавирин в комбинации с лопинавиром и ритонавиром.

Аналогичная ситуация и в отношении средств для профилактики коронавирусной инфекции. Сейчас пока речь идет только о неспецифической медикаментозной профилактике коронавирусной инфекции, которую рекомендуется проводить в первые 48 часов после контакта с больным или источником инфекции и до 14 дней (предполагаемый срок инкубационного периода).

Как и при большинстве респираторных инфекций риск тяжелого течения заболевания возрастает у больных с хроническими заболеваниями, пожилых пациентов, пациентов с ослабленным иммунитетом. У лиц с хроническими инфекциями на фоне коронавирусной инфекции возможно развитие бактериальной суперинфекции, что может значительно усугубить тяжесть течения заболевания.

Для детей эти факторы риска тяжелого течения связаны с возрастом до 4 лет; дети с заболеваниями легких, с болезнью Кавасаки, с иммунодефицитными заболеваниями, с микст инфекцией, например, с одновременно протекающей респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией.

В настоящее время следует уделять особое внимание профилактике любых респираторных инфекций, особенно тем, кто пренебрег рекомендациями сделать прививку от гриппа. Помимо мер неспецифической профилактики, направленных на предупреждение распространения инфекции, необходимо иметь ввиду и препараты, разрешенные для профилактики осложнений при респираторных инфекциях, в том числе препараты активирующие работу врожденного и адаптивного иммунитета.